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PROCURAÇÃO PARTICULAR

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PROCURAÇÃO PARTICULAR
PROCURAÇÃO PARTICULAR
OUTORGANTE:
Nome:
Nacionalidade:
Est. Civil:
Profissão:
Identidade:
CPF:
Endereço:
OUTORGADO:
Nome:
Nacionalidade:
Est. Civil:
Profissão:
Identidade:
CPF:
Endereço:
Pelo Presente Instrumento Particular de Procuração, nomeio e constituo meu bastante
procurador e outorgado acima qualificado, a quem confio poderes especiais para
representar-me perante a MBM SEGURADORA, a fim de receber a indenização referente ao
Seguro Obrigatório – DPVAT e poderes para assinatura em ficha de Autorização de
Pagamento, Credito de Indenização de Sinistros DPVAT, a que tenho direito, podendo para
tanto requerer o que necessário for, assinar, substabelecer esta, dar quitação e praticar
enfim, todos os atos de direito, permitindo para perfeito cumprimento deste mandato, da
vítima
Local e Data:
__________________________________________________
ASSINATURA DO OUTORGANTE
(RECONHECER FIRMA POR AUTENTICIDADE)
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